摘要：新的醫(yī)療體制改革提出，完善“多層次、多樣化”醫(yī)療服務(wù)體系，才能滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。 第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療資源補(bǔ)充，通過購買服務(wù)，到底能為人民群眾帶來哪些好處呢?

　　第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是指獨(dú)立在傳統(tǒng)的醫(yī)院體系外，專業(yè)于提供某項(xiàng)檢測、檢驗(yàn)或?qū)？颇骋环N醫(yī)療服務(wù)的組織。 近年來政府不斷出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，推動(dòng)第三方醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，以此作為公立醫(yī)療體系的補(bǔ)充，以輔助解決居民看病難、看病貴的問題。從《2017衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)可以看出，目前全國醫(yī)院有29000多家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量100多萬所，而我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前存在從業(yè)人員不夠、高端醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備因?yàn)榻?jīng)濟(jì)成本因素不能配備齊全等問題。因?yàn)榇嬖谶@樣的不足，才為第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了一定發(fā)展的空間， 尤其是在診斷服務(wù)、診斷產(chǎn)品、冷鏈物流、健康體檢、生育健康基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用服務(wù)、基礎(chǔ)科學(xué)研究服務(wù)、復(fù)雜疾病基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用服務(wù)、藥物基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用服務(wù)方面，第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)起到了很好的補(bǔ)充作用。

　　我國第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

　　我國第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前處于高增長階段。根據(jù)wind資訊數(shù)據(jù)，第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長迅速，2015年初數(shù)量為216家，截止到2017年底已達(dá)到1100家，增長近五倍但主要集中在醫(yī)院資源相對(duì)集中區(qū)域，沒有完全輻射到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)《2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)分析可以看出，2012年至2016年間，中國醫(yī)院的診療病人次數(shù)由25.42億次上升至32.70億次，年均復(fù)合增長率為6.50%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病人次數(shù)由41.09億次爬升至43.67億次，年均復(fù)合增長率僅為0.58%。從以上數(shù)據(jù)上可以判斷出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人數(shù)復(fù)合增長率僅是醫(yī)院診療增長率的1/4。過去連續(xù)幾年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人數(shù)年增長率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后醫(yī)院診療人數(shù)增長率。主要原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在高素質(zhì)從業(yè)人員、先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)和高端醫(yī)療設(shè)備方面，與醫(yī)院有較大差距。

　　從政府遠(yuǎn)期規(guī)劃來看，為滿足日益增長的人民醫(yī)療服務(wù)需要，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)仍會(huì)得到更多的政策扶持，健康產(chǎn)業(yè)市場空間也會(huì)迎來蓬勃發(fā)展。與此同時(shí)，也會(huì)帶動(dòng)包括第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)在內(nèi)的各細(xì)分行業(yè)持續(xù)快速發(fā)展。雖然國家持續(xù)增加醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)投入，但現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)供給增量和質(zhì)量水平，仍然不能滿足居民過快增長的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療服務(wù)的供給端與需求端存在著巨大的差距?？v觀國際市場比較來看，2017年我國的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例預(yù)計(jì)在6.2%-7.0%之間，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體。

　　國家和地方政府出臺(tái)政策引導(dǎo)購買第三方醫(yī)療服務(wù)

　　(1) 政府通過政策引導(dǎo)，為第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展增添了動(dòng)力。 2013年10月，相關(guān)部門出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，鼓勵(lì)大力培育發(fā)展第三方服務(wù)，鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。2017年2月21日，國家衛(wèi)計(jì)委頒布《關(guān)于修改<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則>》，新增“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護(hù)中心”五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別。2017年8月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，新增5類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，包括：康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心。國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，90%的常見病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)，應(yīng)該在縣域內(nèi)基本解決。也意味著，原本檢測技術(shù)和設(shè)備相對(duì)較差基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也要完成大量的化驗(yàn)檢測項(xiàng)目。而這恰恰給第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)提供了巨大的發(fā)展機(jī)遇。

　　(2)國務(wù)院通過具體政策，明確了購買服務(wù)指導(dǎo)目錄和第三方績效評(píng)價(jià)細(xì)則。2016年6月27日 國務(wù)院辦公廳關(guān)于成立政府購買服務(wù)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知，在政府購買服務(wù)指導(dǎo)目錄中，包括醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務(wù)。2018年8月14日財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)政府購買服務(wù)第三方績效評(píng)價(jià)工作的指導(dǎo)意見，對(duì)政府購買服務(wù)做出更詳細(xì)的要求。

　　各地方政府在購買醫(yī)療服務(wù)做出的嘗試

　　在21世紀(jì)初，上海率先提出并推行政府購買服務(wù)，在六個(gè)區(qū)的十二個(gè)街道開始依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嘗試居家養(yǎng)老試點(diǎn)。從2007年起，安徽銅官山區(qū)政府嘗試用購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)助。2016年6月，寧夏石嘴山市助殘服務(wù)第一次引進(jìn)政府購買。大武口區(qū)向社會(huì)組織招標(biāo)購買了殘疾人日常照顧服務(wù)、公益性助殘、殘疾人基本公共服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、無障礙改造五個(gè)服務(wù)類別。2016年7月，江蘇省發(fā)布首批省級(jí)民政類服務(wù)購買目錄，省民政廳擬出資2.44億元，通過公開多種政府采購形式，向社會(huì)組織、團(tuán)體購買近30個(gè)大項(xiàng)目的服務(wù)。

　　培育出了一批高層次服務(wù)水平第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

　　經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)：金域醫(yī)學(xué)、迪安診斷、華大基因、美年大家康、達(dá)安基因等為代表的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要業(yè)務(wù)分為：診斷服務(wù)、診斷產(chǎn)品、冷鏈物流、健康體檢、生育健康和臨床應(yīng)用服務(wù)等。金域醫(yī)學(xué)作為我國目前最大的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其成長歷史很具有行業(yè)代表性。金域醫(yī)學(xué)通過檢驗(yàn)+發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)分支機(jī)構(gòu)扎根全國戰(zhàn)略化布局，并逐步由城市醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)延伸，根據(jù)金域醫(yī)學(xué)招股書數(shù)據(jù)顯示：金域檢驗(yàn)在全國的27個(gè)省會(huì)城市(包括香港)擁有省級(jí)中心實(shí)驗(yàn)室，可檢測2200多種檢驗(yàn)項(xiàng)目，每天將近30個(gè)省(直轄市、自治區(qū)、特別行政區(qū))的16000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等一系列外包服務(wù)，覆蓋全國98%人口，已成為中國首家臨檢與病理整體解決方案服務(wù)提供商。根據(jù)wind資訊數(shù)據(jù)，2015年?duì)I業(yè)收入23.89億元，2016年?duì)I業(yè)收入32.22億元，2017年?duì)I業(yè)收入37.92億元，營業(yè)收入連續(xù)三年增長，營業(yè)收入年均增長率26.7%;2015年凈利潤1.314億，2016年凈利潤1.7億，2017年凈利潤1.88億，凈利潤年均增長率19.95%。營業(yè)收入和凈利潤大幅增長是第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年來呈現(xiàn)出來的特征。根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院2017年數(shù)據(jù)，全國第三方醫(yī)檢市場份額數(shù)據(jù)，金域醫(yī)學(xué)市場份額占比36%，迪安診斷市場份額占比19%，艾迪康市場份額占比16%，達(dá)安基因市場份額6%，合計(jì)占第三方醫(yī)檢市場份額70%左右。這些第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)具有連鎖化，服務(wù)功能多樣化，服務(wù)群體逐年擴(kuò)大化特征，雖然目前第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在于醫(yī)院資源相對(duì)于集中區(qū)域，但向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉趨勢已經(jīng)形成，通過下設(shè)分支機(jī)構(gòu)和發(fā)展冷鏈物流業(yè)務(wù)，把服務(wù)項(xiàng)目延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中去。

　　結(jié)語

　　加大第三方醫(yī)療服務(wù)購買引導(dǎo)，有利于醫(yī)療資源合理配置，有利于彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)設(shè)備缺失，更會(huì)加快基層首診制度落實(shí)進(jìn)程。